تمييل القلب

قسطرة القلب        

تمييل القلب ، قسطرة القلب ( القثطرة ، القسطرة ، الميل )Catheterisation Cardiaque , Cardiac Catheterization تمييل القلب عبارة عن إدخال قثطار Catheter الى القلب عبر شريان او وريد طرفي ، حيث يُعمد الى حقن مادة ظليلية Contrast من اجل تلوين فجوات القلب و الشرايين الاكليلية ( التاجية ) Angiographie { Coronary Angiography . coronaire } لتمييل البطين الايسر و بالتالي الشرايين الإكليلية . القثطرة ليست علاجا ً و انما هي وسيلة للتشخيص .

آلية التمييل أي كيف تتم القسطرة

يتم إدخال القثطار ( القسطار ) عبر شريان طرفي مثل الشريان العضدي ، او الشريان الفخدي ، وذلك بعد إعطاء المريض بنج موضعي ثم يدفع القثطار ( الميل ) الى الشريان الابهري فالبطين الايسر ، تحت إشراف دليل تلفزيوني ( Fluroscopy ) لتحديد المكان الذي وصل اليه القثطار .

اهداف و غايات التمييل

•         قياس الضغط في حفرات ( فجوات ) القلب : يرتفع الضغط فيها في حال وجود قصور في عمل و وظيفة القلب .

•         قياس درجة تشبّع الدم بالاوكسجين في الفجوات القلبية .

•         الكشف عن اورام القلب .

•         الكشف عن امراض الصمامات .

•         تقييم عمل البطين الايسر عبر قياس نسبة ضخ الدم من البطين الايسر وهي تبلغ اكثر من 50% من حجم الدم .

•         الكشف عن تصلب الشرايين الاكليلية .

•         الكشف عن التشوهات القلبية الخلقية .

اهم مضاعفات القثطرة هي :

•         توقف القلب .

•         اضطرابات كهربائية خطرة ( تسرّع بطيني ، رجفان بطيني ..الخ ) .

•         صدمة تحسسية من المادة الظليليّة .

•         الالتهاب ، إذا كانت الادوات ملوثة .

•         تكوّن الخثرات .

كيفية تحضير المريض :

يتوجب اتخاذ التدابير التالية قبل إجراء التمييل القلبي :

•         الالتزام بنظام NPO ( اي عدم تناول الطعام و الشراب ) بعد منتصف الليل .

•         إجراء فحوصات الدم مثل : الصفائح ، PT ( وقت الترومبين ) ، PTT .

•         التوقف عن إعطاء مسيّلات الدم قبل ساعتين على الاقل من العملية .

•         تقديم شرح موجز للمريض عمّا سيُجرى له .

•         يتراوح وقت ( مدة ) العملية من ساعتين الى اربع ساعات .

•         عدم الحركة أثناء العملية : تكون وضعية المريض في الوضع المسمى : Supine Position

•         قد يشعر المريض بخفقان في القلب ، خصوصاً عند دخول الميل الى البطين الايسر او قد يشعر بسخونة و صداع خاصة عند حقن المادة الظليلية .

•         التخفيف من قلب المريض و اضطرابه عبر إعطاء ادوية مهدئة مثل الفاليوم عند المساء لمساعدته على النوم و الراحة .

•          حلق الشعر في موضع ( مكان ) دخول القثطار إذا طُلب ذلك.

•          إعطاء موسّعات للاوردة و الشرايين إذا طُلب ذلك .

•          تُجرى عملية التمييل في مكان خاص يدعى مختبر القلب .

العناية بالمريض بعد التمييل :

اهم إجراءات العناية بعد القيام بالقسطرة هي :

•         إبقاء المريض في راحة تامة في السرير .

•         مراقبة مكان دخول القثطار ، لجهة إمكانية حصول نزيف او تجمع دموي .

•         جسّ النبض في اسفل الطرف موضع دخول الميل .

•         جس ّ حرارة الطرف .

•         الابلاغ عن اية اعراض مثل : التنميل ، عدم القدرة على تحريك اصابع الطرف .

•         مراقبة العلامات الحياتية كل ربع ساعة ثم كل ساعتين ( الضغط ، النبض ، التنفس ) .

•         اكتشاف اي اضطراب ( خلل ) في دقات القلب و معالجته .

•         تثبيت الطرف وعدم تحريكه كثيراً لتلافي حدوث نزف .